ENFERMERIA PERIOPERATIVA

PROTOCOLO DE  INSTRUMENTACIÓN EN CESÁREA SEGMENTARÍA

Contenido de la Caja de  Cesárea

Cantidad:             Descripción

5         Crilles Curvo

4         Crilles  Recto

2         Allys Recto

3         Backo (opcional)*

7         Aro C/D o Foerster

1       Aro S/D o pinza de ciego (opcional)*

      3      Porta agujas de diferentes tamaños (pequeño, mediano 18 y 20)

      2      Pinzas de Bozeman o Porta torundas Lemanie universales.

Material contenido en el fondo de la caja

1              Valva Suprapubica de Doyen

1      Valva maleable de Cooper.

1              Valva de Sawazaki (opcional)*

1              Cánula de Yankawer.

2              Riñoneras de 500 cc

1             Cacharra

Dentro de una de las riñoneras

5       Pinzas de Backaus o primeros campos

2       Disección medianas C/D Y S/D

2       Mango de Bisturí Nº 3 y 4

3       Tijeras mayo recta, Curva, Metzembauf Curva

2       Separadores de Farabeuf Mediano, pequeño (opcional*)

2       Separadores de Hatman

CONSIDERACIONES DE IMPORTANCIA MEDICO LEGAL EN PABELLÓN.

Lo más común y peligroso en una cirugía son los Oblitos, el término "oblito", otrora argentinismo derivado del latín "oblitum-oblivus" (olvidado-olvido); se utiliza para definir a todo cuerpo extraño olvidado dentro del cuerpo de un paciente, durante el curso de una intervención quirúrgica o procedimiento invasivo. Esta contingencia de la cirugía, razonablemente tan antigua como ella misma, ha sido denominada de diferentes maneras por quienes en nuestro ambiente quirúrgico se han ocupado del tema. "Oblitos", "textilomas", "gasomas", "oblitomas", "oblitos quirúrgicos", "cuerpos extraños"; son ejemplos de lo que se escucha en el ámbito clínico quirúrgico. Estos tienen un nombre: Los "cuerpos extraños" los cuales pueden ser de  cualquier naturaleza, lo que es cierto es que son olvidados durante la cirugía y la responsabilidad es estrictamente de la enfermera Instrumentista así como la veracidad y certeza de su contaje.

El instrumentista no debe olvidar que deberá contar un mínimo de cinco veces las compresas, apósitos y/o Gasas durante el transcurso de la cirugía. Dos veces y por separado deberá contar el paquete de compresas y gasas a utilizar antes del inicio de la intervención y deberá estar pendiente que no hayan mas compresas adicionales o paquetes abiertos  dentro del quirófano, tampoco deberá olvidar, que la cuenta  deberá realizarla una vez iniciado el cierre de  la cirugía un mínimo de tres a cuatro  veces ( cuando van a cerrar peritoneo visceral y parietal, cuando van a cerrar aponeurosis y cuando van a cerrar piel) o las que sean requeridas para la seguridad del paciente quirúrgico, para verificar que la cuenta este completa antes del cierre del abdomen de la paciente, no debe obviar el contaje de las gasas marcadas y no marcadas, las cuales se cuentan igual que las compresas,  y se debe certificar que las pinzas y el contenido total de la caja este completo antes del cierre así como y otros materiales utilizados durante la intervención con la finalidad de evitar que se quede alguna dentro del abdomen.

    TECNICA QUIRÚRGICA EN INSTRUMENTACIÓN DE CESÁREA

Se describe paso a paso el procedimiento usado por el instrumentista. Una vez vestidas la mesa circular y las de mayo, utilizando la técnica cerrada se procederá al inicio de la intervención quirúrgica, el instrumentista notifica la cuenta de inicio a su circulante quien toma nota en la pizarra del pabellón.

El medico ayudante realiza la antisepsia del abdomen y junto al cirujano viste al enfermo auxiliado por el instrumentista. La paciente yace acostada en decúbito dorsal.

Una vez realizada la antisepsia final el instrumentista pasa los campos estériles para vestir a la paciente. 1ero:  la sabana cerrada la cual va en la parte inferior de la mesa vistiendo las extremidades inferiores del perine hacia abajo. 2: la sabana cerrada o campo superior. 3: el campo lateral del cirujano. 4: el campo lateral del ayudante. 5: el instrumentista ofrece las pinzas de Backaus o primeros campos y una disección  con diente si es requerida por el equipo. Cuando el bulto es desechable no se usa pinzas de primeros campos. 6: el instrumentista ofrece la sabana abierta teniendo atención a la abertura de esta, si la herida es de Phanesthil o infra- umbilical, el equipo extiende la sabana cubriendo bien en su totalidad al enfermo. 7: El instrumentista, coloca compresas dobladas en dos, frente al cirujano y sus ayudantes y ofrece la disección con diente al cirujano, este marca la piel y prueba así el efecto anestésico sobre la usuaria, si esta anestesiada el cirujano pregunta al anestesiólogo si puede iniciar la cirugía. El cirujano suelta la pinza y el enfermero instrumentista la recoge y la ubica en su mesa ordenadamente. 8: El cirujano pide bisturí y procede a abrir la piel, soltando el bisturí sobre el campo u ofreciéndolo de regreso al intumentista, este lo recoge y ubica cuidadosamente en su sitio dentro de la mesa. 9: El cirujano pide el electro bisturí o la tijera, lo utiliza abriendo el tejido celular subcutáneo y cauterizando a la vez los vasos que sangran hasta llegar a la aponeurosis, abre  un ojal en la aponeurosis. 10- El instrumentista pasa dos crilles curvos uno para el ayudante y otro para el cirujano, quien sujeta  ambos bordes del aponeurosis frente  a frente y el instrumentista le ofrece el electro bisturí o la tijera de mayo fuerte ofreciéndole  dos separadores medianos de farabeuf al ayudante quien abre la herida con ellos y le muestra al cirujano donde cortar. 11-  El cirujano  y su ayudante prensan cada lado de la aponeurosis con los crilles y el ayudante a su vez separa, Este corta la aponeurosis abriéndola a todo lo largo de la herida, retira o resujeta la aponeurosis dependiendo del tipo de insicion y divulciona el músculo recto anterior del abdomen y los piramidales apartándolos y abriendo un espacio a todo lo largo de la herida practicada.

12) El instrumentista pasa la tijera de mayo curva fuerte o en su defecto el electro bisturí

13) El cirujano suelta la  tijera o el electro bisturí y el instrumentista lo recoge y lo ubica.

14)  El cirujano realiza divulsión la pared muscular y levanta la aponeurosis si es Phanestill llegar al peritoneo parietal donde pide crille curvo para el cirujano y para el ayudante

15)  El instrumentista prepara metzembauf curva o la hojilla de bisturí para pasársela al cirujano

16)  El instrumentista recoge la tijera o la hojilla de bisturí y pasa la valva Suprapubica y los separadores de Hatman al ayudante

17) Se pasan 2 compresas húmedas que se deberán tener preparadas desde el inicio de la I/Q si el cirujano las pide simultáneamente el instrumentista habrá pasado los separadores de Hatman

18)  El cirujano pide tijera de metzembauf y disección S/D o en su defecto la hojilla de bisturí y corta el peritoneo viseral de forma vertical en el segmento uterino

19) El instrumentista recoge el instrumental y lo ubica, durante esta fase se requiere la mayor rapidez y destreza del enfermero instrumentista

20)  El cirujano pide bisturí y hace un corte superficial Ligeramente profundo sobre el Segmento uterino este paso se define cuando se utiliza la tijera en el paso 17.

21) El instrumentista pasa un crille curvo fuerte fino al cirujano quien perfora el segmento uterino y luego lo apertura ya sea arrastrándolo con los dedos o pidiendo tijera de histerotomía o mayo fuerte curva durante todos estos pasos el instrumentista esta siempre recogiendo y limpiando el instrumental y ubicándolo en el sitio que se le dio al inicio de la intervención (retira la valva Suprapubica y los Hatman)

22) El cirujano procede a sacar al recién nacido a través de la incisión practicada utilizando técnica de presión auxiliado por el ayudante y el enfermero instrumentista

23) El instrumentista tiene a la mano 2 crilles recto y los pasa respectivamente al ayudante y al cirujano una vez extraído el producto, estos sujetan o prensan el cordón umbilical y pasa la tijera de mayo fuerte para cortarlo, el cirujano saca la placenta del útero y el instrumentista la desecha sin las pinzas

24) El cirujano sujeta al recién nacido y se lo pasa a la pediatra, el instrumentista pasa de 4 a seis pinzas de  aro C/D al cirujano y al ayudante, el cirujano saca la placenta y limpia la cavidad uterina de residuos y el instrumentista pasa compresas. Deberá Haber restituido al campo operatorio la valva Suprapubica y el separador de Hatman,

25) El instrumentista prepara crómico 1 915 T aguja cónica CT con una longitud de 90 cm. en su defecto crómico 1 813 T en su defecto monocril 1 con la misma aguja y la  pasa al cirujano junto a una disección S/D

26)  El cirujano realiza la rafia del primer plano uterino con esta sutura, luego el instrumentista deberá tener otra disponible con las mismas característica y la pasa al cirujano cuando este requiera para suturar el 2do plano del segmento llamado invaginante

27)  El instrumentista recogerá las agujas utilizadas a la mesa transfiriéndolas a la zona séptica de la mesa recoge las pinzas y las ubica en su sitio.

28)  El instrumentista prepara crómico 0 con aguja cónica CT y la pasa al cirujano quien sutura el peritoneo visceral.

29) El instrumentista recoge la aguja colocándola en su lugar pasa pinza de aro S/D o C/D, con compresa húmeda montada en pinza al cirujano quien limpia la cavidad uterina y pide la cuenta de compresas en caso de que no la pida es obligatorio que el instrumentista la haga.

30) El instrumentista pide la cuenta al circulante  verifica que este completa y mientras tanto pasa 4 pinzas de crille curvo al cirujano y al ayudante, estos sujetan el peritoneo parietal para el cierre inicial (Algunos cirujanos obvian este paso ósea no suturan el peritoneo visceral).

31) Una vez verificada la cuenta completa se hace el Canto reglamentario de cuenta completa y a la vista para el equipo quirúrgico la cuenta deberá cumplir los requisitos establecidos Médicos Legales

32) El instrumentista prepara crómico sobrante con la que el cirujano une al músculo y lo pasa. El instrumentista pasa Farabeuf al ayudante y tijera recta

33)  El instrumentista prepara Vicril 1 341 H con aguja CT o CT1 cónica grande de 70 cm. El instrumentista pasa  Separadores de Farabeuf y tijera recta al ayudante.

34)  El instrumentista verifica la cuenta de compresas y pasa solución con compresa húmeda o gasa húmeda al cirujano quien limpia el tejido celular subcutáneo pasando luego una nueva compresa o gasa seca.

35) El instrumentista pasa compresa limpia al cirujano y su ayudante y pasa sutura al tejido celular  subcutáneo simple 2 -0 CT Curva

36) El instrumentista prepara sutura de piel Ethilon 2-0 aguja recta y la pasa al cirujano junto con la pinza de disección C/D

37) El instrumentista prepara el Apósito, verifica su cuenta, recoge el instrumental colabora con la antisepsia final, colabora con la limpieza vaginal y luego se mantiene sin contaminarse hasta que el paciente sale de quirófano con destino a sala de recuperación

38)  El instrumentista clasifica su material limpio y sucio desecha las agujas en el pote de seguridad y pasa a la faena sucia a lavar los instrumentos

39) El instrumentista seca ordena y empaca el material utilizado.