LA TECNICA CERRADA
Por. Lcdo. Esp.Luis Alberto Pérez P.
Es el conjunto de procedimientos, que tienen como finalidad
preservar y evitar la contaminación de los equipos e insumos que serán
utilizados en las intervenciones quirúrgicas a través de su apertura controlada
y de la aplicación de herramientas efectivas de control durante la cirugía que
evitan la entrada de material o personas contaminadas al área estéril lo que
optimiza la protección del paciente intervenido.
Las diferentes técnicas diseñadas y utilizadas en la
preparación de las mesas quirúrgicas tienen su origen en los descubrimientos de
Luís Pasteur, quien fue el pionero de la
técnica estéril en sus investigaciones durante el siglo IXX y desde allí las
técnicas de preparación estéril evolucionaron rápidamente gracias a Joseph
Lister, quien acuño los términos Asepsia y Antisepsia desarrollando los
principios básicos de la técnica estéril. Hoy día son utilizadas a nivel de
todos los ámbitos donde la protección microbiológica es requerida.
LOS PRINCIPIOS
UNIVERSALES DE LA TECNICA CERRADA
1- Todo material que sea utilizado en cirugía de seres vivos
debe ser estéril o aséptico por lo tanto
el equipo utilizado durante un
procedimiento estéril deberá previamente haber sido esterilizado.
2-Las salas operatorias donde se realiza cirugía humana,
deben estar asépticas o al menos se deben utilizar principios de desinfección y
antisepsia antes de su utilización.
3-Los sujetos que realizan la cirugía y los integrantes del
equipo quirúrgico en general, deben usar ropa desinfectada, para entrar a la
sala operatoria, debe utilizar gorros, tapa bocas y cualquier otro atuendo que
sirva para evitar la contaminación del enfermo.
4-Los individuos componentes del equipo quirúrgico que
realizan la cirugía, deben usar ropa estéril o aséptica, encima de la ropa
desinfectada, para poder realizar la cirugía.
5-El mobiliario médico quirúrgico utilizado en los
quirófanos sobre el que se realiza la cirugía debe ser totalmente móvil,
pudiendo ser desalojado totalmente cuando así sea necesario.
a-) El
mobiliario quirúrgico que debe ser utilizado en la preservación del campo
cerrado, deberá estar acondicionado por los requerimientos materiales de la
cirugía, por lo que deberán existir mesas auxiliares móviles de diferentes
tamaños destinadas para tal fin.
b-) Las
mesas auxiliares deberán ser vestidas con la técnica estéril antes de proceder
a la colocación de material estéril en ellas.
6-Se mantendrá y considerara campo o zona cerrado a toda
aquel perímetro alrededor del paciente quirúrgico no mayor o superior a treinta
cm desde el borde mismo de las mesas vestidas o parte posterior de quienes
realizan la cirugías, se considerara campo de media luna cerrado, a todo aquel
que por causa de la misma cirugía en sí, requiera la entrada y salida de un
miembro no estéril del equipo quirúrgico (Ejemplo: Craneotomía).
7-La circulación del personal asistente, dentro del
quirófano deberá ser libre y circular pudiendo abarcarse los diferentes lados
del campo quirúrgico de manera inmediata efectiva y rápida.
8- Se considera zona de riesgo el borde de toda mesa
estéril, no mayor a diez centímetros de la parte distal interna, por lo que la
colocación del material estéril, pinzas insumos y otros deberá realizarse
proximal a quien realiza las veces de instrumentador .
9-El instrumental y los insumos deben colocarse manteniendo
la línea horizontal concordando el
instrumento con la posición del enfermo
quirúrgico (Técnica Proximal).
10-No se practicaran conversaciones con un contenido
diferente al acto quirúrgico realizado, ni está permitido la asistencia de
personas ajenas al acto curativo durante el acto operatorio, excepto los que
por alguna razón como la docente deban permanecer en el.
11-Los miembros estériles se enfrentan y todos enfrentan el
campo estéril.
12-El personal estéril solo deberá manejar materiales,
equipos e insumos estériles.
13-El personal no estéril solo maneja equipo estéril,
por lo cual deberá mantener al
mínimo el contacto con los materiales estériles lo cual se resume a solo
pasarlos a la zona quirúrgica con técnica aséptica de desenvoltura.
14-Si la esterilidad de un elemento es dudosa es considerado
contaminado.
15-Las mesas y superficies solo se encuentran estériles a la
altura de la mesa.
16-Las batas están estériles por delante desde la línea
axilar hasta la cintura y las mangas hasta tres centímetros por encima codo.
17-El borde de cualquier envase que contiene material
estéril no es estéril.
18-La humedad transporta bacterias desde una superficie no
estéril a una superficie estéril por lo
tanto cualquier superficie permeable que
se moje se considera no estéril.
19-El tapa bocas cubrirá completamente la nariz evitando así
contaminar con las gotas de humedad que
salen por la nariz. (Gotas de gotas de Flügge
o de Pig).
20-En Algunas áreas operatorias se hace imposible que pueden estar estériles,
por lo cual se debe tomar medidas de desinfección o antisepsia para reducir la
contaminación al mínimo.
LAS GOTAS DE FLÜGGE O DE PIG
Las gotitas de Flügge
fueron descritas en la década de 1890 por el bacteriólogo e higienista alemán
Carl Georg Friedrich Wilhelm Flügge (1847-1923), quien demostró que incluso
durante el “discurso tranquilo” se rocían gotitas en el aire en minutos; este
hallazgo fue fundamental para que Jan Mikulicz- Radecki (1850-1905)
promocionara el uso quirúrgico de máscaras de gasa en 1897,12 y para que en 1996
los Centers for Diseases Control and Prevention de Estados Unidos revisaran sus
normas de aislamiento.
Las investigaciones de Flügge, en los últimos años del siglo
XIX, demostraron que las gotitas de saliva podían ser responsables de la elevada infección, al permanecer en el aire
por cierto tiempo (a partir de sus trabajos se comienzan a denominar gotas de
Flügge a las partículas de saliva emitidas por la boca o la nariz , capaces de
propagar microorganismos al ser inhaladas o al caer sobre las heridas en
otros individuos).De aquí que sea tan importante el correcto uso del
tapa boca en la realización de cirugías
Las gotitas de Flügge pueden transportar gérmenes
infecciosos de un individuo a otro e incluso rociar sobre una herida
pre-trans o post operatoria
partículas que pueden ocasionar
infecciones severas e incluso la muerte en los pacientes .En los países de
habla hispana se le dice Gotas de PIG o gotas del cerdo como una manera de
recordarle al trabajador quirúrgico del correcto uso del tapaboca y así
concienciarlos hacia el correcto uso del
tapaboca. LA
LA TECNICA PROXIMAL
Establece de acuerdo a principios de la técnica estéril que
todo el instrumental a ser usado en cirugía general debe estar ubicado proximal
al instrumentista y no distal de él, y que debe estar repartido en las
diferentes mesas de forma que el instrumentista pueda servirse con el mínimo esfuerzo físico estando todo al
alcance de sus dos manos, con una ubicación exacta y con una disposición que
evite la Violentación del círculo cerrado.
CARACTERISTICAS QUE
LA DEFINEN: Al pasar el instrumental no se voltea ni se eleva, no se cambia
de mano a menos que sea estrictamente
necesario y siempre lo traslada del sitio de ubicación a la mano del cirujano
en la misma dirección que lo agarra. El instrumentista no debe voltear o elevar
el instrumento para pasarlo al cirujano.
El material deberá está alejado unos diez cm mínimos, de los
bordes externos de las mesas donde se ha ubicado.
El instrumentista debe ser capaz de reconocer detalladamente
y sin ver, la ubicación exacta de su instrumental o al menos de los más
comunes.
El instrumental debe estar ubicado
tanto en las mesas circular como en la de mayo, de manera consonante con la dirección en la que el
paciente esta tendido. Ejemplo: Punta pinzas - pie de paciente, mango sujetador-cabeza.
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